Hygiena v ortodoncii aneb jak na rovnátka
Ortodoncie je obor zubního lékařství, který se zabývá nápravou různých nepravidelností v postavení našeho chrupu. Zkrátka – ortodontičtí lékaři napravují lidově řečeno „křivé zuby“, které mohou svého majitele trápit nejen z estetického hlediska. Různě překřížené a natěsnané zuby totiž v mnoha případech ztěžují ústní hygienu a také na sebe špatně nakusují. Mohou být tedy více ohrožené zubním kazem a rychleji se opotřebovávat. Ortodontická léčba nám tedy může nejen napravit úsměv, ale také uchovat zdravý chrup po delší čas našeho života. Nošení ortodontického aparátu neboli rovnátek, které působením různých tahů a tlaků rovnají zuby do správných pozic, však vyžaduje speciální ústní hygienu. Rovnátka vytvářejí rozmanitá zákoutí a záchytné body pro hromadění zubního plaku, ve kterém se množí bakterie zubního kazu. Je proto nutné dbát na dokonalou ústní hygienu s využitím všech speciálních pomůcek. I nejlepší výsledek ortodontické léčby totiž může pokazit zjištění, že zuby jsou díky nezodpovědnému přístupu pacienta nenávratně poškozeny. Proto vám přinášíme článek od slovenského lékaře MUDr. Pavola Anděla, který vám napoví „jak na rovnátka“...
Většina pacientů přichází do ortodontických ordinací s představou, že odejde s krásným úsměvem, jehož dokonalost bude spočívat nejen v napraveném tvaru, ale také v krásné barvě jejich chrupu. Často však toto přání není vzhledem k výchozímu stavu chrupu možné realizovat jen ortodontickým zásahem. Pacienti mnohdy již v ranném věku přicházejí s množstvím výplní a špatnými hygienickými návyky. Musíme tedy nejprve změnit vztah pacienta k vlastnímu chrupu, což není snadný úkol. Pozice nás lékařů je však o to nesnadnější, že špatné hygienické návyky pacienta jsme nuceni měnit ve chvíli, kdy se pro přítomnost fixních či snímatelných aparátů v ústech stává čištění zubů problematickým.
Samotnou ortodontickou léčbou není možné dosáhnout takového výsledku:
 |
| Obr. 1 |
| Ani takového: |
 |
| Obr. 2 |
Nejen nepravidelné uložení zubů, ale také ústní hygiena je kritériem, podle kterého musíme rozhodnout jak a zda vůbec budeme pacienta léčit. Jinak může být výsledek ortodontické léčby výchozím stavem pro kolegy zabývající se záchovnou stomatologií nebo protetikou, kteří budou mít mnoho práce se vzniklými zubními kazy nebo dokonce se zhotovením zubních náhrad.
Zvýšené množství zubních kazů se mnohdy v průběhu ortodontické léčby nestihne projevit, protože velká část fixních aparátů se do 18 měsíce léčby odstraňuje a kaz samozřejmě nevzniká první den léčby. Bitewing snímky (rentgenové snímky mezizubních prostor) se v průběhu ortodontické léčby pořizují velmi obtížně a tak menší kazy na mezizubních plochách zůstávají dlouho neobjevené. Faktem je, že tyto kazy při ortodontické terapii vznikají často a komplikují pacientovi orální zdraví po zbytek života.
Jak tedy předejít tvorbě kazů při nošení ortodontických aparátů?
Z pohledu ordinace je moudré postupovat takto:
Při vstupním ošetření zhodnotíme úroveň hygieny pacienta. Z rentgenového snímku, který je standardní součástí vstupního vyšetření, zjistíme množství výplní, popřípadě kazů a v souvislosti s věkem pacienta si uděláme představu o aktuálním stavu jeho chrupu a zvážíme velikost rizika tvorby nových kazů. Pokud se nám riziko zdá velké, zvažujeme nejprve možnost snímatelných aparátů nebo k léčbě vůbec nepřistupujeme a to do doby, kdy nastane trvalé zlepšení ústní hygieny pacienta. Řešit situaci, až když je zvýšené množství plaku příčinou chronické či hyperplastické gingivitidy (zánětu dásní), je opravdu pozdě. (Obr. 3).
Obr. 3
Čistit single, či ortodontickým kartáčkem?
Čištění kartáčkem určeným pro ortodontické pacienty je méně účinné oproti většímu počtu opakovaných pohybů na jednom zubu při čistění single kartáčkem. Je to především proto, že velký kartáček nedostatečně čistí vchod do mezizubního prostoru – obr. 4 (zabarvený povlak po čištění ortho-kartáčkem – obr. 5). Kromě toho velký kartáček kopíruje všechny další nevýhody horizontálního čištění zubů, které byly již mnohokrát popsány u pacientů bez ortodontických aparátů (například tvorba klínovitých defektů v oblasti krčku.)
 |
 |
| Obr. 4 | Obr. 5 |
Součástí rovnátek je drát, který vodorovně dělí každý zub na dvě části, tedy na dvě malé plochy, které je nutno vyčistit. Význam single kartáčku je tudíž nasnadě a to zvláště pro důkladné vyčištění zubu u krčku – obr. 6 a 7.
 |
 |
| Obr. 6 | Obr. 7 |
LONG STEM kartáčky:
Jsou kartáčky potřebné pro dokonalé vyčištění dalšího problematického prostoru, který se nachází mezi sousedními zámky, drátem a povrchem zubu – obr. 8. Jejich výhodou je jednoduché a účinné čištění těchto prostor – obr. 9 a 10. Čištění nebrání ani přítomnost kovové osmičkové ligatúry (výsledek odstranění obarveného plaku použitím Long Stem kartáčku – obr. 11, 12, 13).
 |
 |
| Obr. 8 | Obr. 9 |
 |
|
| Obr. 10 | Obr. 11 |
 |
 |
| Obr. 12 | Obr. 13 |
Čištění kolem kroužků, kanyl, kliček a transpalatinálních oblouků
V nadpisu tohoto odstavce jsou vyjmenována místa těžko přístupná pro zubní kartáček, ale lehce čistitelná interdentálním neboli mezizubním kartáčkem. Téměř univerzálně se dá použít CPS REGULAR 14 a okolí kroužků a kanyl se udrží bez zápachu – obr. 14, 15 a 16.
 |
| Obr. 14 |
 |
 |
| Obr. 15 | Obr. 16 |
Mezizubní kartáčky
Význam používání mezizubních kartáčků při ortodontické léčbě je stejný, jako při udržování ortodonticky neléčeného chrupu. Bez pravidelné hygieny mezizubních prostor nezabráníme vzniku kazů na mezizubních plochách zubů. Při fixních aparátech navíc není možné používat dentální nit. Vhodná velikost mezizubního kartáčku se v průběhu léčby většinou mění, proto ji pravidelně kontrolujeme.
MUDr. Pavol Anděl, StomaTip 2/2006
Rubrika: Ústní hygiena
13.08.2008 / Autor: Redakce časopisů StomaTeam a StomaTip
